A pesar de un tratamiento eficaz, los pacientes con COVID-19 requieren una evaluación para rehabilitación porque siguen sufriendo a menudo disfunciones respiratorias, físicas, psicológicas y sociales en distintos grados.

Por lo tanto, se insta a que los pacientes reciban una intervención de rehabilitación para su recuperación integral y su calidad de vida. El entrenamiento de rehabilitación para los pacientes con COVID-19 requiere que los médicos rehabilitadores profesionales formulen prescripciones de ejercicio basadas en las condiciones específicas de los pacientes.

La formulación de la prescripción de ejercicios depende de la evaluación sistemática para la rehabilitación, que debe llevarse a cabo durante todo el proceso de tratamiento de rehabilitación. El sistema de evaluación de la rehabilitación para los pacientes con COVID-19 incluye principalmente evaluaciones de la función respiratoria, la función física y la función psicosocial.

Evaluación para rehabilitación de la función respiratoria COVID-19

El examen de la función pulmonar es necesario para diagnosticar muchas enfermedades respiratorias. Los resultados del examen pueden determinar el grado y el tipo de daño pulmonar causado por la enfermedad, lo que ayuda a los médicos a realizar diagnósticos precisos y a desarrollar planes de tratamiento científicos.

En general, el examen de la función respiratoria incluye una prueba de ventilación pulmonar, una prueba del mecanismo respiratorio y una prueba de las vías respiratorias pequeñas. Este examen se utiliza no sólo en la rehabilitación, sino también en la evaluación ocupacional.
Hay que tener en cuenta dos factores importantes a la hora de realizar estas pruebas:

1) Los factores mentales: La respiración se ve afectada más directamente por los factores mentales; por lo tanto, el examen de la función respiratoria requiere la cooperación activa del paciente, cuyo grado tiene un impacto significativo en los resultados. Por lo tanto, este examen debe repetirse varias veces para obtener un valor relativamente constante, cuyo rango normal suele ser de ±20%.

2) Factores de estado del sistema respiratorio: La función respiratoria cambia de forma más evidente en diferentes estados del sistema respiratorio. Por ejemplo, los resultados de los exámenes suelen ser significativamente diferentes en el caso de la infamación del tracto respiratorio y después de la eliminación de la infamación del tracto respiratorio. De hecho, esta diferencia debe considerarse no como una mejora de la función respiratoria, sino como la eliminación del efecto de la infamación sobre la función respiratoria. Por ello, debe prestarse atención a la consistencia de las condiciones básicas en los exámenes predinámicos y postdinámicos.

La evaluación clínica de la función respiratoria incluye síntomas subjetivos y exámenes objetivos.

Síntomas subjetivos – Evaluación para rehabilitación

En términos generales, los síntomas subjetivos se dividen en seis niveles en función de la presencia de síntomas de falta de aire y jadeo en la vida diaria.
– Nivel 0: Los pacientes pueden actuar con normalidad aunque tengan una disfunción respiratoria. Llevan una vida normal, como la gente corriente, sin dificultad para respirar ni jadear.
– Nivel 1: A diferencia de las personas normales, los pacientes pueden experimentar falta de aire durante el trabajo manual.
– Nivel 2: Los pacientes pueden caminar a una velocidad normal sin que les falte la respiración, pero mostrarán síntomas de falta de aire al caminar rápido, subir escaleras o subir una colina, mientras que otros compañeros sanos de la misma edad no mostrarán falta de aire.
– Nivel 3: Los pacientes mostrarán falta de aire al caminar menos de 100 pasos lentos.
– Nivel 4: Los pacientes mostrarán falta de aire durante movimientos ligeros, como hablar o vestirse.
– Nivel 5: Los pacientes seguirán mostrando falta de aire incluso en un estado tranquilo. Son incapaces de tumbarse sobre la espalda.

Exploración objetiva

Volumen pulmonar

El volumen pulmonar incluye el volumen corriente, el volumen inverso inspiratorio, la capacidad inspiratoria, la capacidad vital, el volumen residual, la capacidad residual funcional y la capacidad pulmonar total, entre las cuales la capacidad vital es la más utilizada.

La capacidad vital de los adultos sanos varía mucho en función de los géneros, las edades, los tipos de cuerpo y los ejercicios. Por lo general, los hombres tienen una capacidad vital mayor que las mujeres. Las personas altas y obesas tienen mayor capacidad vital que las bajas y delgadas. El ejercicio puede mejorar la capacidad vital. Y la capacidad pulmonar de los adultos disminuye con la edad. Los métodos específicos de inspección de la capacidad vital son los siguientes
siguientes.
1) Espirometría de rutina: Después de la inhalación profunda, el paciente debe soplar el aire en el cilindro de medición pulmonar con fuerza en la entrada del cilindro de medición, que se puede repetir varias veces para tomar el valor más alto. Es más importante observar el cambio de la capacidad vital que prestar atención al valor absoluto de la capacidad vital desde el punto de vista clínico.

2) Espirometría múltiple: Los pacientes deben realizar la espirometría cada 30 segundos de tres a cinco veces seguidas. Normalmente, la capacidad vital permanece básicamente inalterada (con un valor de error de ± 2%) o aumenta ligeramente. Una disminución de la capacidad vital medida suele indicar una función pulmonar deficiente o fatiga de los músculos respiratorios.

Volumen ventilatorio pulmonar

Los índices clínicos habituales son el volumen ventilatorio máximo (VM), la capacidad vital forzada (CVF) o el volumen espiratorio forzado (VEF).

1) Volumen ventilatorio máximo: En primer lugar, se mide la respiración máxima rápida y profunda en 5 segundos, y se registra en el quimógrafo para su posterior medición y cálculo. Sin embargo, este método no es adecuado para personas con deficiencia corporal, enfermedades cardíacas o pulmonares graves o pacientes con síntomas de hemoptisis recientes.

Este método tampoco se recomienda para personas con asma. Sus valores estándar pueden variar mucho de los valores medidos. Por ejemplo, incluso el VMV de las personas sanas puede ser un 30% más o menos que los valores estándar; por lo tanto, sólo cuando haya un cambio significativo el VMV será valioso. Se ve afectada por el menor movimiento torácico causado por la espondilitis anquilosante, el enfisema senil, la cifosis senil o la disfunción y el desequilibrio de los músculos respiratorios causados por el enfisema.

2) Capacidad vital forzada: Se utiliza para medir la obstrucción de las vías respiratorias, así como la fuerza y la coordinación de los músculos respiratorios. A menudo se toma el valor de la capacidad vital en el primer segundo y se expresa como porcentaje del volumen total.

Las personas sanas pueden exhalar el 83% de su capacidad pulmonar en un segundo, el 94% en dos segundos y el 96% en tres segundos. Un descenso de la exhalación en el primer segundo indica una obstrucción de las vías respiratorias, que suele consistir en una pérdida de elasticidad del tejido pulmonar, un broncoespasmo o una estenosis.

Análisis de gases respiratorios

El análisis de gases respiratorios es un método no invasivo para medir el metabolismo de los gases. Cuando los pacientes desarrollan una enfermedad cardíaca o pulmonar, el volumen de ingesta de oxígeno y los índices relacionados cambian significativamente. La medición puede realizarse con un instrumento de función pulmonar específico para medir el consumo de oxígeno en estado de reposo, después de actividades cuantitativas y en el periodo de convalecencia, respectivamente, o para medir el consumo máximo de oxígeno con la capacidad máxima de ejercicio o el consumo de oxígeno por minuto durante una actividad específica.

La frecuencia cardíaca debe registrarse al mismo tiempo durante la medición. Debe registrarse la ventilación pulmonar por minuto. Diez, la captación de oxígeno, la equivalencia de oxígeno, la equivalencia de dióxido de carbono, el pulso de oxígeno y el cociente respiratorio, etc., pueden calcularse en función de los índices medidos, la diferencia de oxígeno entre el aire exhalado y la atmósfera y la diferencia de dióxido de carbono.

Otros

Otras medidas de la función respiratoria son la prueba del tubo en U (Valsalva), la prueba de retención de la respiración, la prueba de soplado de botellas, etc. Estos métodos son relativamente someros pero sencillos de realizar, por lo que pueden utilizarse para comparar las observaciones entre el estado de los pacientes antes y después del tratamiento.

Medición de la función muscular respiratoria

La función básica de los músculos respiratorios es proporcionar energía para la ventilación pulmonar a través de movimientos contráctiles y diastólicos regulares e ininterrumpidos. En condiciones patológicas, la fatiga y la disminución de la función de los músculos respiratorios provocarán trastornos de la ventilación pulmonar e insuficiencia respiratoria, afectando incluso a la vida normal. Las principales manifestaciones clínicas de la fatiga muscular respiratoria son:

1) Disnea.
2) Cambios en los patrones respiratorios, como respiración rápida y superficial, o exhalación prolongada, sibilancias, etc.
3) Disminución de la amplitud del movimiento del diafragma.
4) Recuperación de la función muscular respiratoria tras el reposo.
5) Cambios en la función pulmonar; la capacidad pulmonar y las funciones de ventilación pulmonar, como la capacidad vital, el volumen corriente, el volumen ventilatorio máximo, etc., pueden reducirse en diferentes grados cuando se produce la fatiga de los músculos respiratorios.

La medición de la función muscular respiratoria incluye principalmente la medición de la fuerza muscular respiratoria, la medición de la resistencia muscular respiratoria y la medición de la fatiga muscular respiratoria.

Medición de la fuerza de los músculos respiratorios

La fuerza de los músculos respiratorios puede determinarse indirectamente midiendo los cambios en la presión del sistema respiratorio. Los índices de medición incluyen la presión inspiratoria y espiratoria máxima, la presión transdiafragmática y la presión transdiafragmática máxima, y la presión inducida por un estímulo exógeno.

Medición de la resistencia de los músculos respiratorios

La medición de la resistencia de los músculos respiratorios incluye el índice de tiempo de tensión del músculo diafragmático, el tiempo de tolerancia del músculo diafragmático y la monitorización de la función y el movimiento del músculo diafragmático durante el ejercicio.

Medición de la fatiga del músculo respiratorio

Cuando el músculo respiratorio se sobrecarga, con el paso del tiempo, toda la cadena neuromuscular-respiratoria del músculo sufrirá diversos cambios, lo que dará lugar a la fatiga del músculo respiratorio. Entre las medidas directas se encuentran la presión sistólica máxima isométrica o la caída de fuerza, la imposibilidad de alcanzar la presión o caída inspiratoria predeterminada y la estimulación eléctrica del nervio frénico para inducir una disminución de la presión transdiafragmática de contracción (TwPdi), etc.

Examen de la función de las vías respiratorias pequeñas

En términos generales, el término “vía aérea pequeña” se refiere a la vía aérea con menos de 2 mm de diámetro durante la inhalación, por debajo del nivel 17 del árbol bronquial, incluyendo todos los bronquiolos y el bronquio terminal. El objetivo de la exploración de la función de las vías respiratorias pequeñas es detectar las lesiones de las vías respiratorias en su fase inicial que son clínicamente asintomáticas y no pueden detectarse mediante las pruebas rutinarias de función pulmonar.

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