2) Reconstrucción cognitiva: Ayuda a los pacientes a cambiar y establecer la cognición para luchar contra una serie de cogniciones o actitudes incorrectas, especialmente el pensamiento negativo de fracaso. Este tipo de terapia cognitiva suele requerir mucha más paciencia, ya que es difícil reforzar la nueva cognición de los pacientes en poco tiempo, pero su antigua cognición suele reaparecer.

3) Inversión de roles: Esto requiere que los pacientes se pongan en el lugar de otras personas y consideren los sentimientos de los demás. Algunos pacientes, especialmente los que tienen afección conyugal o familias felices, a menudo quieren morir pronto o incluso se niegan a recibir cualquier tratamiento, considerando el impacto en su vida laboral y personal.

La mejor manera de tratar a esos pacientes es cambiar su cognición poniéndolos en el lugar de otras personas, por ejemplo, considerando cómo se sentirían y actuarían si un familiar querido tuviera una enfermedad similar.

4) Comparación descendente: Consiste en comparar a los pacientes con aquellos que son menos afortunados que ellos en algún aspecto. A través de la comparación, los pacientes pueden encontrar sus propios puntos fuertes y creer que no son las personas más desafortunadas, aunque estén gravemente enfermas.

Al reconocer que quienes están más gravemente enfermos que ellos pueden ser felices y cooperar activamente con el tratamiento, los pacientes pueden preguntarse por qué siguen siendo pesimistas. Esta técnica permite a los pacientes evaluar su estado de forma realista y positiva. También pueden identificar las formas de pensar sobre las cuestiones para que puedan afrontar los problemas de forma más positiva y racional.

Métodos de terapia cognitiva

La terapia emotiva racional (RET) y la terapia cognitiva de Beck son los métodos de terapia cognitiva más utilizados.

La RET, una de las terapias cognitivas (algunos estudiosos la llaman “terapia cognitivo-conductual”), fue fundada en la década de 1950 por Ellis y tiene como objetivo corregir las creencias irracionales de los pacientes, motivar a los pacientes para que se adapten a las creencias razonables y cambiar la conducta y la cognición del paciente en combinación con técnicas de modificación de la conducta.

Su base teórica es la teoría A-B-C para la disfunción psicológica, que supone que el trastorno psicológico no está causado directamente por los acontecimientos o las circunstancias de la vida, sino por la interpretación de los individuos o su propia evaluación.

A representa los eventos de activación por los que pasan los individuos, B representa el sistema de creencias de los individuos en su campo cognitivo, y C representa las consecuencias emocionales y conductuales de los individuos bajo los eventos de estimulación. C no puede ser causado por A directamente, sino por B como parte intermedia.

Las emociones provienen del pensamiento, por lo que cambiar el pensamiento puede hacer avanzar el proceso de cambio del estado de ánimo o del comportamiento. Dado que son los juicios e interpretaciones erróneas de los acontecimientos los que causan los problemas, las personas también pueden cambiar su pensamiento irracional y su comportamiento autodestructivo aceptando el pensamiento racional.

La RET permite a los pacientes darse cuenta de sus creencias irracionales y de sus consecuencias emocionales negativas. Al modificar las creencias irracionales subyacentes, los pacientes pueden llevar una vida racional.
Ellis clasificó las creencias irracionales en tres tipos, a saber, las creencias irracionales de las personas sobre sí mismas, sobre los demás y sobre su entorno y los acontecimientos.

Estas creencias irracionales tienen tres características. En primer lugar, son creencias demasiado absolutas. Por ejemplo, “Mi enfermedad debe curarse, de lo contrario mi vida carecería de valor”. En segundo lugar, esas creencias contienen un exceso de generalización. Por ejemplo, si un tratamiento no funciona como debería, el paciente pensaría que no hay posibilidad de curarse. Cuando una persona hace algo que no cumple con su propio estándar de satisfacción, piensa que tendrá consecuencias terribles o desastrosas. Por ejemplo, si un paciente necesita una traqueotomía, puede pensar: “Una vez realizada la traqueotomía, mi vida se acabará pronto”.

Para corregir las creencias irracionales de los pacientes, el terapeuta puede actuar como instructor activo para persuadir y guiar a los pacientes para que se replanteen sus suposiciones, razonamientos y puntos de vista sobre la vida que concluyeron debido al desequilibrio psicológico.

Ellis señaló que el éxito de la terapia implica cambiar no sólo la forma en que las personas afrontan el problema, sino también su comportamiento. Por eso, el terapeuta puede dar a los pacientes tareas para casa, pidiéndoles que hagan algo que contribuya a desarrollar una visión razonable de la vida. La RET puede ayudar a los pacientes a enfrentarse a la ansiedad, la depresión, el miedo y los problemas interpersonales desde una perspectiva tanto cognitiva como conductual.

Terapia conductual – Rehabilitación Funcional Psicosocial

La terapia conductual, o terapia de refex condicionada, es un tipo de terapia psicológica guiada por la teoría del aprendizaje conductual. Puede eliminar o corregir los comportamientos anormales o malos de los pacientes con determinados procedimientos terapéuticos.

La terapia conductual hace hincapié en que los síntomas de los pacientes, es decir, los comportamientos anormales o las funciones fisiológicas, se deben al proceso de aprendizaje de los individuos a través del refex condicionado en el pasado. Por lo tanto, se pueden diseñar procedimientos terapéuticos especiales para eliminar o corregir los comportamientos anormales o las funciones fisiológicas mediante el refex condicionado.

Hay cinco enfoques principales de la terapia conductual:

1) Desensibilización sistemática: Este método puede utilizarse para tratar la ansiedad y el miedo y otros trastornos emocionales de los pacientes de COVID-19 en rehabilitación. El principio de la terapia se basa en la lucha contra los reflejos condicionados. Durante el tratamiento, es necesario tener un conocimiento profundo de qué situación estimulante conduce al comportamiento anormal de los pacientes (ansiedad y miedo).

Se ordenan todas las respuestas de ansiedad desde el nivel más bajo hasta el más alto (los niveles van de 0 a 10, siendo 0 completamente tranquilo y 10 extremadamente ansioso). A continuación, se enseña a los pacientes una forma de luchar contra la ansiedad y el miedo, a saber, el entrenamiento en relajación, para que los pacientes puedan sentirse relajados y aliviar la ansiedad.

Además, las técnicas de entrenamiento de relajación deben emparejarse gradual y sistemáticamente con los niveles de respuesta de ansiedad correspondientes de 0 a 10 para formar una situación de inhibición interactiva.
De este modo, las respuestas de ansiedad basadas en las malas condiciones pueden eliminarse gradual y sistemáticamente una a una, desde las más leves hasta las más graves.

2) Terapia de aversión: Esta terapia ayuda a los pacientes a combinar conductas anormales con algunos estímulos repugnantes o punitivos para lograr el propósito de abstenerse o reducir la ocurrencia de esas conductas anormales a través del condicionamiento de aversión. La estimulación de asco incluye la estimulación dolorosa, como el dolor causado por el chasquido de una banda elástica contra la piel o el pinchazo de la piel con la punta de una aguja.
El tratamiento clínico de aversión puede corregir algunos malos comportamientos de los pacientes, como el tabaquismo, la coacción, etc.

3) Método de moldeado de la conducta: Se trata de una terapia conductual que crea una determinada conducta buena deseada a través del refuerzo positivo. Este método es más eficaz para corregir el comportamiento pasivo de los pacientes y mejorar su atención, así como su cumplimiento. Durante la aplicación, se puede pedir a los pacientes que completen una tarea moderada. Durante el proceso de realización de la tarea por parte de los pacientes, debe darse una retroalimentación oportuna y un refuerzo positivo sobre su progreso, como elogios, estímulos, recompensas, etc.

4) Economía de fichas: Esto requiere algún tipo de recompensa. Cuando los pacientes realizan el buen comportamiento esperado, se les recompensa para que se forme y refuerce su buen comportamiento y se eliminen sus malos comportamientos. Las fichas, como refuerzos positivos, pueden tener diversas formas simbólicas, como tarjetas de puntuación, fichas y giros bancarios.

5) Entrenamiento en respuesta de relajación: Se utiliza principalmente para tratar la ansiedad, la depresión y los trastornos del sueño de los pacientes. El entrenamiento de la respuesta de relajación es un tipo de entrenamiento de autoajuste, durante el cual todo el cuerpo y la mente pueden relajarse. Puede contribuir a la resistencia contra la respuesta de tensión nerviosa simpática causada por el estrés psicológico, ayudando a eliminar la tensión psicológica y a ajustar el equilibrio mental.

Los métodos de entrenamiento de la respuesta de relajación se utilizan más comúnmente en la relajación muscular progresiva. Es decir, los músculos de todo el cuerpo deben relajarse sistemáticamente en un orden determinado. Antes de la relajación, se debe realizar un asesoramiento psicológico y una sugestión para enfatizar la relación mutua entre la mente y el cuerpo.

Al mismo tiempo, los pacientes deben experimentar la sensación de relajación real. Cuando experimenten la sensación de relajación, los pacientes pueden primero mantener ambas manos tensas, luego relajarlas, repetir en este orden varias veces. A continuación, los pacientes pueden comparar la diferencia entre la relajación y la tensión, y luego pueden volver a experimentar la sensación de relajación. Al principio, los terapeutas darán a los pacientes indicaciones verbales para que se relajen. Después de varias veces, los pacientes pueden seguir la cinta de relajación de los terapeutas para practicar la relajación. Finalmente, los pacientes consiguen relajarse por sí mismos sin ninguna indicación externa.

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