Técnicas como el manejo de la posición del cuerpo, la desobstrucción de las vías respiratorias, el entrenamiento respiratorio, la fisioterapia torácica y los ejercicios respiratorios en la rehabilitación respiratoria pueden ayudar eficazmente a los pacientes a aliviar los síntomas respiratorios, mejorar la función y mejorar la calidad de vida.

Los pacientes con COVID-19 corren el riesgo de sufrir una disfunción respiratoria en todas las fases de la enfermedad, así como una capacidad limitada para participar en las actividades diarias y en la sociedad debido a los efectos de la propia enfermedad y a las restricciones de aislamiento.

Actividades de intervención en la fase inicial de la rehabilitación respiratoria

La intervención de rehabilitación en la fase inicial desempeña un papel importante en el pronóstico de los pacientes, la calidad de vida y la vuelta a la vida normal.

Técnicas de control respiratorio

La técnica de control respiratorio (BC) es un método de respiración que relaja el hombro y el cuello, ayudando a los músculos inspiratorios en una posición cómoda y relajada. Y requieren que los pacientes inhalen lentamente por la nariz, exhalen lentamente por la boca y expandan la parte inferior del pecho, lo que puede reducir la intensidad del trabajo respiratorio y aliviar la disnea.

Técnicas de ahorro de energía

Las técnicas de ahorro de energía requieren evitar el consumo innecesario de energía o reducir las actividades extenuantes. Las acciones se planifican por etapas antes de esas técnicas, y se completan alternativamente acciones con un consumo de energía ligero y moderado. Requieren que los pacientes controlen la velocidad de la actividad y la completen de forma lenta y rítmica; que capten el ritmo de la respiración (es decir, que presten atención al intervalo de descanso cuando exhalan o inhalan con fuerza); que se fijen en los posibles efectos del entorno sobre la energía, como la alta temperatura, la baja temperatura o la tensión; y que incorporen técnicas de control de la respiración durante la actividad para ahorrar energía.

Gestión de la postura

La gestión de la postura es el uso de la posición del cuerpo para optimizar el transporte de oxígeno, reflejando que la vía de transporte de oxígeno tiene múltiples enlaces rectos. Por lo tanto, estos efectos pueden producirse preferentemente en el transporte de oxígeno.

La colocación de la posición terapéutica puede aumentar eficazmente el volumen pulmonar, mejorar la ventilación pulmonar y la relación de flujo sanguíneo, optimizar la mecánica respiratoria y promover la eliminación de las secreciones de las vías respiratorias. Debe realizarse una monitorización dinámica durante el manejo de la postura para evitar la atelectasia por compresión. Los pacientes con COVID-19 grave y en estado crítico permanecen mucho tiempo en posición supina, y esta posición no fisiológica limita el transporte de oxígeno. Las posiciones terapéuticas habituales son la posición prona y la posición vertical.

La posición fisiológica correcta de la posición erguida se combina con acciones, como caminar, montar en bicicleta o sentarse, de acuerdo con los requisitos de las actividades diarias. Para satisfacer las necesidades energéticas de estas actividades, es necesario maximizar la función de transporte de oxígeno, y la perfusión ventilatoria es más consistente sin una estimulación motora adicional.

Además de reducir la capacidad de cierre, la posición vertical puede maximizar el volumen pulmonar y la capacidad pulmonar. La posición prona mejora la oxigenación arterial y reduce el trabajo respiratorio en pacientes con disfunción cardiovascular y pulmonar, independientemente de que haya o no ventilación mecánica. La posición prona desplaza las estructuras noxas del tórax y el abdomen, lo que permite que el corazón y los grandes vasos se desplacen hacia delante, y que el hígado, el bazo y los riñones se desplacen hacia delante y hacia caudal.

La posición prona puede aumentar la presión parcial de oxígeno en sangre arterial, el volumen corriente y la distensibilidad pulmonar dinámica. La posición prona se utiliza para guiar el tratamiento de los pacientes con SDRA. Sin embargo, las complicaciones derivadas de la posición prona durante largos periodos de tiempo, especialmente los problemas cutáneos, son frecuentes. Por lo tanto, es esencial una estrecha vigilancia de la piel en los procesos óseos. Para prevenir o tratar estas complicaciones, se recomienda la posición prona intermitente.

Para pacientes con SDRA

Para los pacientes con SDRA, la posición prona durante más de 12 horas se utiliza clínicamente para mejorar la ventilación y la relación de flujo sanguíneo, reducir el edema pulmonar, aumentar la capacidad residual funcional y reducir la probabilidad de intubación. Un gran número de informes han confirmado que la posición prona o la posición prona combinada con la ventilación mecánica artificial pueden mejorar eficazmente el oxígeno en sangre y la ventilación en pacientes con distrés respiratorio agudo.

Para pacientes con sedación o trastornos de la conciencia

Para los pacientes con sedación o trastornos de la conciencia, se puede utilizar una cama de pie o con la posición de la cabeza elevada para ayudar al paciente con la colocación de la posición terapéutica cuando las condiciones fisiológicas lo permitan. Los médicos pueden aumentar gradualmente la posición antigravitatoria simulada hasta que los pacientes puedan mantener una posición erguida.

Los pacientes pueden partir de un entrenamiento de adaptación de 30° a 45° de elevación de la cabecera de la cama para la posición del cuerpo, y pasar gradualmente a la posición de 60°. Mientras se eleva la posición de la cabecera de la cama, los médicos pueden elevar la posición de la articulación de la rodilla hasta 10°-15° o añadir una pequeña almohada debajo de la rodilla para poner las extremidades inferiores y el abdomen en una posición relajada, y luego pasar gradualmente a la posición de sentado junto a la cama. Hay que tener en cuenta que se puede proporcionar la mesa de bandeja para ayudar al paciente a mantener una posición sentada cómoda (posición inclinada hacia delante en la que el antebrazo se apoya en la mesa y el codo se flexiona 80°-110°).

Cuando los pies del paciente no pueden tocar el suelo, debe proporcionarse el reposapiés y otra ayuda de apoyo, con la asistencia del terapeuta y la enfermera al lado de los pacientes. Esto puede hacerse bajo la supervisión de un terapeuta o con los pacientes sentados en una silla terapéutica protegida. Finalmente, los pacientes pueden pasar a una posición de pie junto a la cama.

Para evitar que la sonda se desplace durante todos los cambios de posición corporal, la selección y la duración de la posición corporal deben basarse en la premisa de que el paciente pueda tolerar y sentirse cómodo y relajado.

ACT

El ACT utiliza medios físicos o mecánicos para actuar sobre el flujo de aire con el fin de favorecer la descarga de esputo en la tráquea y los bronquios o inducir la tos para que se produzca la descarga de esputo. La limpieza de las vías respiratorias está diseñada para minimizar la obstrucción de las vías respiratorias, la infección y la congestión de la mucosa que provoca la infamación pulmonar, así como los efectos perjudiciales para las vías respiratorias y el parénquima pulmonar.

Cuando los pacientes tienen retención de secreciones en las vías respiratorias, se les puede instruir para que realicen técnicas de excreción espontánea de esputo, incluyendo el uso de la tos efectiva, las técnicas de ciclo activo de respiración (ACBT) y los equipos de presión espiratoria positiva oscilante (OPEP). Los pacientes deben prestar estricta atención a la protección y el aislamiento del esputo durante la descarga voluntaria de esputo. Cuando los pacientes tosen o exhalan con fuerza, los médicos deben utilizar la bolsa de aislamiento para cubrir la boca y la nariz a fin de evitar la transmisión del virus.

Tos efectiva

Una tos efectiva se divide en cuatro etapas. El primer paso es inspirar suficiente aire para proporcionar el gas necesario para una tos vigorosa. En general, la tos debe ser totalmente aspirada, con un volumen de inhalación que alcance al menos el 60% de la capacidad pulmonar de la persona. La segunda etapa consiste en cerrar la glotis (cuerdas vocales) y preparar los músculos abdominales e intercostales. La tercera etapa consiste en la contracción activa de estos músculos. La cuarta y última etapa es cuando se abre la glotis y se exhala el aire con fuerza. Normalmente, los pacientes pueden toser de tres a seis veces durante una exhalación profunda. Los problemas en uno o más problemas de esos cuatro pasos afectarán a los resultados de una tos eficaz.

Los médicos deben prestar atención a la intensidad de la tos para evitar el consumo excesivo de oxígeno causado por la tos continua, se debe pedir a los pacientes que inhalen profundamente. Una vez alcanzada la capacidad inspiratoria necesaria, los pacientes deben contener la respiración brevemente para cerrar la glotis y mantener la presión intrapulmonar. La presión intratorácica y abdominal se incrementa aún más antes de toser. Por último, los pacientes abren repentinamente la glotis y liberan el flujo de aire plosivo con los labios relajados.

ACBTs

Los ACBT pueden eliminar eficazmente las secreciones bronquiales y mejorar la función pulmonar sin agravar la hipoxemia y la obstrucción del flujo de aire. La técnica consiste en tres etapas de ventilación, según el estado y la selección del paciente. Estas tres etapas se darán en la circulación de BC, ejercicios de expansión torácica (TEE) y técnica de espiración forzada (FET).

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